메디칼타임즈=황병우 기자"대장내시경을 통한 대장암 조기검진의 효과는 이미 검증된 만큼 용종 발견 시 정기적인 대장내시경 검사를 통한 예방적 관리가 중요하다고 생각한다."대장암은 초기 증상이 뚜렷하지 않아 '침묵의 암'이라 불린다. 조기 치료 시 완치율이 어느 암보다도 높지만 대부분 병이 진행된 상태에서 발견하는 경우가 많아 국내 암 사망률 3위를 기록하고 있다.특히, 코로나 대유행을 겪으며 체중이 급격하게 증가한 환자가 늘면서 대장용종 증가의 위험도 늘었다는 게 전문가의 설명.부선진 원장제주도에 위치한 서울아산내과의원 부선진 원장은 대장암 위험성이 높은 환자의 경우 시기에 맞춘 대장 내시경을 통한 예방관리를 강조했다.건강보험심사평가원을 통해 위암과 대장암의 최근 8년간(2010~2017년) 진료환자 수 추이를 살펴보면 위암은 13만6000여 명에서 14만8000여 명으로 16.9% 증가한 반면, 대장암은 11만여 명에서 15만4000여 명으로 39.3%나 늘어났다.이 때문에 임상 현장에서는 조기 치료율을 높이기 위해 '대장 내시경'을 예방적 관리체계로 전환해야 한다는 목소리가 커지고 있다.부 원장은 "코로나 기간 체중이 5~10kg 이상 늘어난 경우가 많은데 비만과 뱃살은 대장용종과 같이 가는 경우가 많아 위험도가 높아졌다는 것을 의미한다"며 "임상현장에서 40대 중반임에도 대장암이 진단되는 등 젊은 환자의 진단이 높아지고 있다"고 말했다.최근 미국의사협회지(JAMA)에 게재된 대장 내시경을 통한 조기 검진 연령 하향이 실제 잠재적 발병 위험에 어떠한 영향을 주는지에 대한 대규모 연구 결과(10.1001/jamaoncol.2022.0883)를 봐도 조기 검진의 혜택은 이미 검증된 상황이다.11만1801명을 대상으로 한 해당 연구에서는 검진 연령을 기존 50세에서 45세로 줄이는 것만으로 발병 위험을 70%에 가깝게 줄일 수 있다는 결과가 나왔다. 단지 5년 먼저 검사를 유도하는 것만으로 암 환자를 70%나 줄일 수 있다는 해석이 가능해진다.부 원장은 "교과서적으로는 50세부터 대장내시경을 권고하고 40대부터는 일부에서 하라고 말한다"며 "40대부터 일괄적으로 대장내시경을 할 필요는 없지만 가족력은 물론 비만, 운동부족, 술, 담배를 많이 하는 경우 위험요소 있으니 검사를 고려해보길 권장한다"고 밝혔다.그는 이어 "여러 위험요소를 너무 강조할 경우 불필요한 검사가 많아지기 때문에 무조건적인 검사는 지양할 필요가 있다"며 "잘 알려진 위험요소가 있는 경우와 내시경 검사 시 대장 용종 개수와 크기에 맞춰 추적 관찰이 필요하다"고 언급했다.부 원장이 공저자로 참여해 지난해 발표된 '폴립절제 후 추적대장내시경검사 진료지침 개정안'에 따르면 10개 이상의 용종이 있을 경우 1년이 지난 시점에서 검사를 권고하며, 1cm 정도의 용종이 하나 발견되면 3년 후 검사를 권한다.부선진 원장2~3mm의 용종이 나오거나 안 나오는 경우는 그보다 더 긴 기간이 지난 후에 대장내시경 검사를 통한 추적관찰을 해도 괜찮다는 게 부 원장의 설명이다.현재 대장암 국가 검진은 만 50세 이상 대변에 혈액이 있는지 '분변잠혈검사'를 시행하고 있지만 전문가들은 대장내시경을 통한 예방관리가 필요하다고 강조하고 있는 상황.이에 대해 부 원장은 "분변잠혈검사를 통해 양성으로 대장암이 발견될 확률은 10%미만으로 알려져 있지만 양성일 시 암일 확률은 매우 높아 비용대비 효과는 괜찮다고 생각한다"며 "다만 대장내시경을 통해 용종을 제거하는 것이 대장암을 예방하는 효과는 여러 연구를 통해 증명된 만큼 조기치료를 위한 적절한 진단은 필요하다"고 말했다.이와 함께 부 원장이 고민하는 영역은 국가건강검진인 일반검진과 암검진, 영유아검진 모두 전국 최하위를 기록하는 제주도 지역 특성에 맞춰 역할을 하는 것이다.부 원장은 "제주도는 개원가에서 건강검진 후 대학병원인 제주대병원으로 바로 진료를 받으러 가는 등 의료전달체계의 허리가 없는 상황이다"며 "종합병원급 의료기관 이외 개원가에서 건강 검진할 수 있는 기관이 많지 않아 접근성을 높일 수 있는 방향을 고민하고 있다"고 말했다.끝으로 그는 "우수내시경실 인증제도 등 질 관리와 표준화된 검사를 통해 높은 전문성을 가진 전문의료기관으로서 의료전달체계의 허리 역할을 하고 싶다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자중소병원까지 의료기관 인증평가 대상에 포함하는 방안에 대한 구체적인 논의가 시작됐다. 보건복지부는 '입문인증제' 도입을 추진, 중소병원 인증의 문턱을 낮추겠다는 계획을 밝혔다. 의료기관평가인증원과 국회 신현영 의원(더불어민주당), 최재형 의원(국민의힘)은 14일 국회 도서관에서 '팬데믹 이후 감염관리에서 의료기관 인증제도의 역할과 발전 방안 토론회'를 개최했다. 이날 토론회에선 중소병원까지 인증평가를 확대하려면 어떤 지원과 기준이 필요한가에 대해 실질적인 방안이 거론됐다.인증원과 토론회에 참석한 전문가들은 코로나19 상황에서 인증평가가 감염관리에 역할을 톡톡히 했다는데 판단, 현재 인증 대상에서 제외된 중소병원도 포함할 필요가 있다고 봤다. 다만, 인증평가를 도입하기 이전에 여전히 직원들에겐 부담스러운 평가제도와 중복되는 평가기준을 개선하는 등 손질이 필요하다고 입을 모았다.의료관련감염관리학회 이재갑 정책이사대한의료관련감염관리학회 이재갑 정책이사(강남성심병원)는 "감염관리 관련 평가체계가 전무하던 때에 인증평가의 감염관리영역 평가는 의료기관의 감염관리를 체계화하는데 크게 기여했다"고 평가했다.그는 "지난해 급성기병원 대상으로 감염관리 실태조사 결과 인증평가를 받은 기관과 큰 차이를 확인했다"면서 중소병원의 인증평가 도입 필요성을 언급했다. 현재 요양, 정신, 전문병원은 (인증평가를)의무적으로 시행하고 있지만 급성기병원은 의무로 시행하지 않고 있다.이 정책이사는 이어 감염예방관리료를 차등 설계해 인증을 받은 의료기관과 실태조사만 받은 의료기관에 따라 차등지급해야할 것을 제안했다.병원계 대표로 토론에 나선 중소병원협회 서인석 보험위원장은 일선 중소병원 입장에선 바라본 인증평가는 여전히 부정적인 인식이 존재하는 현실을 짚었다.그는 일단 인증을 받으면 직원이 퇴사하고 돈이 많이든다는 점과 동시에 인증평가 기준 또한 중소병원의 다양성을 담지 못하고 있다는 점을 지적했다.서 위원장은 중소병원의 인증평가를 확대하려면 먼저 유사한 평가부터 정리할 필요가 있다고 주장했다.중소병원협회 서인석 보험위원장심평원의 의료질평가 이외에도 대한신장학회에서 실시하는 인공신장실 인증평가, 대한소화기내시경연구재단에서 실시하는 우수내시경실 인증제 등 학회 주도의 인증제까지 중복되는 인증으로 직원들의 피로감이 높아진다는 게 그의 설명이다.그는 "인증기준이 의료법보다 강화된 수준이다. 상급종합병원, 종합병원, 병원 종별 특성을 고려 중증도와 병원 특성을 고려한 인증기준을 다각화하는 게 필요하다"고 말했다.그는 인증평가에 대한 적정한 보상을 제안하기도 했다.서 위원장은 "중소병원은 자발적인 인증참여 기전이 없다보니 이익보다는 인증 유지에 드는 비용이 더 큰 상황"이라며 "인증수가 신설이나 의료질평가지원금, 감염예방관리료 등 현행 수가 개선이 반드시 필요하다"고 강조했다.그는 이어 "의학적 중증도, 환자 유형에 따른 수술방, 중환자실, 응급실, 소독실 등 감염관리 수준이 달라야한다"면서 "단독건물인지 복합시설 내 건물인지 등 여부도 각각 평가기준에 반영해줘야 참여가 가능하다"고 설명했다.그는 또 미참여병원의 인증참여를 위해 컨설팅 창구를 마련, 상담과 함께 재정적인 지원을 요청했다. 이와 더불어 조사위원의 객관적이고 표준화된 인증시스템을 구축하기 위해 조사위원 교육을 강화할 것을 제안했다.의료질향상학회 지영건 법제이사한국의료질향상학회 지영건 법제이사 또한 서 위원장이 지적한 중복된 인증 문제점을 짚고 종별 현실에 맞는 현실적인 기준개선이 필요하다고 봤다.지 법제이사는 "인증평가 기준 중 의료서비스 제공과정 및 성과 항목은 심평원의 적정성 평가와 겹치고, 환자만족도 항목은 환자경험평가와 중복"이라며 "의료법 개정을 통해 중복된 부분은 제외해야한다"고 주장했다.그는 이어 "중소병원에서 감당 가능한 기준만 선별해 인증기준을 요구해야 한다"면서 "의료기관이 원할 경우 컨설팅 이외 모의평가를 지원해주고, 직원들의 인증준비 부담을 줄여주기 위해 현지조사를 분할해서 진행하는 방안도 필요하다"고 말했다.또한 그는 의료질향상지원금 명목의 인증 수가는 필수항목이라고 강조했다. 그는 "인증을 획득, 유지하는 과정에서 비용이 수반된다"면서 "검사, 수술 등 구체적인 의료서비스가 아니라는 이유로 수가에서 제외하는 것은 어불성설"이라고 지적했다.그는 인증을 획득, 유지한 병원에게 '(가칭)의료질향상지원금'수가 항목을 신설할 것을 거듭 강조했다.인증원은 14일 중소병원 인증평가 확대 방안을 논의하는 자리를 마련했다. 토론에 나선 패널들도 주제발표자들의 주장에 적극 공감했다.대한의사협회 이상운 부회장은 "평가항목을 최소화했으면 한다. 주변에 인증평가에 의지가 있는 병원도 항목이 많고 100점을 요구하는 분위기가 부담스러워 선뜻 나서지 못하는 경우가 있다"고 했다.대한지역병원협의회 지규열 보험이사는 "인증평가를 통해 안전해졌다고 느낀다. 다만 많은 직원들의 희생이 있었다"면서 "의료현장에서 따라가기 힘든 높은 인증기준도 문제"라고 꼬집었다.심지어 환자단체연합회 안기종 대표 또한 "일단 중소병원이 인증에 참여하도록 하는 게 중요하다고 본다"면서 "기준을 낮추고 인증을 받은 병원은 재정을 투입해줘야 한다"고 주장했다. 또한 중복된 평가는 손질할 것을 제안하며 인증원이 인증평가 이외 컨설팅 역할까지 확대해 나가야 한다고 제안했다. 보건복지부 박미라 과장은 "의료기관 인증제도가 10년째를 맞이했다. 앞으로 어떻게 변화할 지 고민이 필요한 시점"이라며 "중소병원에 맞는 기준과 재정적 보상 및 제도적 지원책을 고민하겠다"고 말했다.그는 먼저 '입문인증제' 도입을 통해 인증제 문턱을 낮출 수 있도록 법적인 근거를 마련하겠다고 밝혔다. 질환별, 시설별 별도의 인증기준 개선제도 마련이 필수적이라는데 그 또한 입장을 같이한 셈.그는 이어 의무인증 수가체계를 재정리하겠다는 계획도 밝혔다. 그는 또 "별도의 보상체계 없이는 어렵다는 점 알고 있다. 이 부분 또한 검토하겠다"며 "최근 발표한 필수의료대책-건보재정 효율화 대책과 어떻게 연동할 지에 대해서도 살펴보겠다"고 말했다. 

메디칼타임즈=이인복 기자"의료의 질 관리와 향상은 학회의 중요한 사명 중 하나에요. 진료 영역을 논하기 전에 비뇨의학과의 확실한 전문성을 보여주는 것이 먼저라고 봅니다."계속되는 전공의 기피 현상으로 위기가 이어지고 있는 비뇨의학과가 대대적인 질 관리 사업을 연이어 추진하며 쇄신을 추진하고 있다.당장 전공의 확보를 위한 전략도 중요하지만 본질은 전문성과 의료의 질 향상에 있다는 판단에서다. 결국 비뇨의학과의 확고한 전문성을 확립하면 나머지 부분들은 자연스럽게 풀릴 것이라는 기대인 셈이다.이러한 개혁의 중심에는 대한비뇨의학회를 이끄는 이상돈 회장(부산의대)이 있다. 회장으로 취임하기 전부터 지속적으로 비뇨의학과의 쇄신을 도모해온 그는 취임 후 본격적으로 드라이브를 걸며 대대적인 혁신에 나서고 있다.대한비뇨의학회가 이상돈 회장을 중심으로 대대적인 질 관리 사업을 추진하고 있다.그렇다면 그가 바라보고 있는 비뇨의학회, 나아가 비뇨의학과의 미래는 어떠한 모습일까. 그가 추진중인 사업을 통해 이를 엿볼 수 있다. 우선 전공의 수련제도에 대한 대대적 개편이다."비뇨의학과는 내과와 외과의 영역이 공존한다는 점에서 과거부터도 수련이 어려운 축에 속했어요. 사실 전공의 기피 현상에 이 부분도 크죠. 하지만 수련이 부족해지면 전문의의 질 하락이 곧바로 따라옵니다. 수준 높은 전문의를 양성하는 학회의 중요한 소임을 잊어서는 안될 일이죠."이에 따라 비뇨의학회는 현재 이론 중심의 전문의 시험과 수련 평가를 대대적으로 개편하는 작업을 진행중에 있다. 말 그대로 수련 교과 과정의 전면 개편이다.비뇨의학회가 마련한 전공의 연차별 수련 교과 과정 개편안을 보면 전문 역량을 구체적으로 평가하기 위한 항목을 늘리고 실기 평가를 더하는 것을 골자로 하고 있다.실제 진료 현장에 나가 곧바로 환자를 볼 수 있는 전문의를 양성하기 위한 조치다.이상돈 회장은 "지금까지 전문의 시험과 전공의 평가는 이론 중심으로 진행된 것은 물론 참관 등의 최소 조건만 명시했던 것이 사실"이라며 "하지만 이러한 단순 정량 평가로는 실제 현장에 나가 전문의로서 환자를 볼 수 있는지 정확히 판단할 수 없다"고 못박았다.이에 따라 비뇨의학회는 의학회 중 최초로 전문의 시험에 자체적인 실기 시험(OSCE)를 도입할 계획이다. 단순히 외우고 본 것만 평가하는 것이 아니라 실제로 그 행위를 할 수 있는지를 직접 보겠다는 의도다.이 회장은 "이미 이러한 내용의 수련 제도 개편안을 보건복지부에 제출한 상태"라며 "이르면 올해 안에 복지부 고시가 나올 것으로 보고 있다"고 내다봤다.그는 이어 "고시가 끝나면 내년도 1년차가 4년차가 되는 시점부터 전문의 시험과 전공의 평가 등이 대폭 변화하게 될 것"이라며 "전공의, 전문의의 역량 강화는 학회의 주요 사명인 만큼 차질없이 진행할 수 있도록 총력을 다하고 있다"고 덧붙였다.이와 함께 비뇨의학회는 올해부터 본격적으로 우수내시경실 인증제를 시행할 계획이다. 내시경 질 관리 또한 미룰 수 없는 과제인 만큼 최대한 빠르게 정착시키겠다는 목표다.이를 위해 비뇨의학회는 이미 시범사업은 물론 공청회 등을 통해 이에 대한 회원들의 의견을 취합하고 이에 대한 내용을 담은 인증 홈페이지 제작을 마무리하고 있는 상태다.이르면 이번 추계학술대회까지 작업을 마무리하고 본격적으로 1차년도 사업을 진행하겠다는 복안.이상돈 회장은 "일단 홈페이지 작업이 마무리 단계에 이른 만큼 전 회원들에게 공지하고 1차년도 사업에 대한 사전 신청을 받을 계획에 있다"며 "일단 신청자를 대상으로 심사를 진행하고 시행착오 등을 수정하면서 다듬어갈 계획"이라고 설명했다.이어 그는 "1차년도 사업은 상급종합병원의 참여를 예상하고 있었지만 벌써 개원의들도 희망하는 곳이 생길 정도로 이에 대한 수요가 있는 상황"이라며 "내달 열리는 상임이사회를 통해 인증 방식과 분기, 반기별 추진 계획 및 심사 일정 등을 최종적으로 확정할 예정"이라고 강조했다.비뇨의학과의 영역을 공고히 할 수 있다는 점에서 숙원사업 중 하나였던 배뇨감염관리센터 설립도 순풍을 타고 있다.올해 초 부산시에서 타당성 검토 등을 진행한 끝에 궁극적으로 시범사업 진행을 확정했기 때문이다. 부산시와 부산시의회, 비뇨의학회가 공동으로 추진하는 사업이다.이상돈 회장은  "오는 9월 부산시와 부산시의회, 비뇨의학회 공동 주최로 배뇨감염관리센터에 대한 대대적 심포지엄을 개최할 계획"이라며 "향후 시범사업 진행에 대한 윤곽과 구체적 추진 일정 등이 발표될 것"이라고 전했다.그는 이어 "특히 부산 외에도 광주광역시와 대구광역시, 충청남도 등에서도 이에 대한 수요를 보이고 있고 실무진 선에서 논의가 진행중인 만큼 생각보다 빠르게 성과가 나올 것으로 기대하고 있다"며 "궁극적으로 권역별로 배뇨감염관리센터가 확보된다면 국가 사업 규모로 확대도 가능할 것으로 본다"고 밝혔다. 

메디칼타임즈=최선 기자의견 대립으로 표류하던 전립선암 적정성 평가기준 마련이 급물살을 탈 전망이다. 대한비뇨의학회와 건강보험심사평가원이 맞손을 잡으면서 공신력 있는 평가기준 개발에 탄력을 받게 됐다.비뇨의학회는 부산벡스코에서 8~9일 이틀간 통합학술대회를 개최하고 우수내시경실 인증제 시범사업, 전문의 시험 개편 방안, 각 의료기관별 비뇨의학과의 상생방안, 전립선암 적정성 평가기준 개발 계획 등을 공유했다.비뇨의학회는 보험정책강좌를 통해 현재 추진 중인 적정성 평가 개발 현황을 공개했다.전립선암은 국내 남성암 발생률 4위로 식생활의 서구화와 인구의 고령화로 인해 매년 발생률이 빠르게 증가 추세로 심평원은 전립선암 적정성 평가 도입을 추진 중이다.현재 암 환자의 의료서비스 질 향상을 위한 적정성 평가는 위암, 대장암, 폐암, 유방암, 간암을 대상으로 수행 중이며, 전립선암은 제7회 의료평가조정위원회에서 2021년 신규적정성평가 후보 항목으로 선정된 바 있다.건강보험심사평가원이 제공하는 5대암 적정성 평가 정보 중 일부문제는 심평원이 제시한 평가 지표에 대한 전문학회가 이견을 보이면서 일치된 의견 도출이 어려웠다는 점.2020년 심평원 연구의뢰로 가톨릭대학교 산학협력단에서 시행한 암 적정성평가 개선방안 연구는 전립선암 수술의 질적 수준을 평가하는 지표로 ▲수술 후 1년 이내에 요실금 회복률 ▲수술 후 1년 이내 발기부전 회복률 ▲수술 후 1년 이내 생화학적 재발률의 3개 지표를 제안했다.반면 대한비뇨의학회, 대한비뇨기종양학회, 대한전립선학회 등 유관 전문학회 들은 수술 결과의 평가와 관련된 세가지 지표에 대해 난색을 표명했다.현재 심평원에서 시행되고 있는 대장암, 유방암, 폐암, 위암, 간암의 5대암 수술관련 평가지표에는 수술 결과에 대한 직접적인 평가 항목이 없지만 전립선암에는 포함돼 형평성에 차이가 발생할 수 있다는 우려가 나온 것.비뇨의학회는 "5대암 수술 관련 평가는 병리보고서 기록 충실률, 국소 림프절 절제 및 검사율, 최종 절제변이 침윤성 유방암 음성 비율 등 수술 결과와 상관없는 간접적 평가 항목만 존재한다"며 "유독 전립선암 수술에만 직접적인 결과 평가 항목을 넣은 것은 암종에 따른 평가의 형평성의 문제를 내포한다"고 지적했다.학회는 "전립선암은 환자마다 다양한 임상적 병기와 악성도를 나타내는 특성이 있다"며 "따라서 전립선암 진단 후 연령, 수술 전 발기능력, 임상적 병기와 글리슨 점수로 평가되는 악성도 등 여러 임상적 상태를 고려해 신경 보존술, 골반임파선절제술 등 전립선암 수술의 세부사항을 결정하게 된다"고 설명했다.개인별 증상에 따른 예후 편차 등 저간 사정을 고려하면 수술 관련 평가지표에 대해서는 신중을 기할 필요가 있다는 것이 비뇨의학과 전문학회의 입장. 이외 비급여 다빈치 로봇수술이 거의 대부분을 차지하고 있는 전립선암 수술에서 적정성 평가 시행은 아직 시기상조라는 의견도 나왔다.이에 학회는 "심평원은 2022년도 위탁연구과제로 전립선암 의료 질 관리 방안 및 평가 기준 개발의 연구과제를 선정하고 비뇨의학회와 함께 전립선암 의료 질 평가의 개념적 틀을 개발하기로 했다"며 "전립선암 의료 질 문제 해결을 위한 평가 방안을 마련해 병원 조사 등 예비 조사를 통한 타당성 검증을 거쳐 최종 평가 지표 및 기준을 제시하겠다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=박양명 기자 정부가 의료질 관리를 위해 예비평가까지 진행했던 '내시경실' 적정성 평가를 진행하지 않기로 결정한 것으로 확인됐다. 내시경 시술의 질관리를 위한 평가들이 건강보험심사평가원의 적정성 평가 외에도 다양하다는 이유가 가장 컸다. 자료사진. 기사와 직접적 관계가 없습니다. 17일 의료계에 따르면 심평원은 내시경 시술에 대한 관리를 위해 내시경실에 대한 적정성 평가 도입을 추진했고, 약 2년여에 걸쳐 예비평가까지 진행했다. 이후 의료계 의견을 수렴해 본평가를 진행하지 않기로 결정했다. 통상 질 관리가 필요한 항목이 정해지면 예비평가를 거친 후 본평가 항목으로 추가되는 게 순서였으나 이 절차를 밟지 않는 것은 이례적이다. 심평원은 2018년 적정성 평가 항목 추가를 결정하고 평가 지표 개발 등을 위해 연구용역을 발주했다. 연구를 맡은 대한소화기내시경연구재단은 같은해 최종 보고서(연구책임자 전훈재)를 발표했다. 당시 연구진은 내시경실 구성 및 검사실과 회복실 필요 장비, 세척실 환경, 적절한 검사실 수, 검사실 당 적절한 근무 인력, 감염 관리, 내시경 합병증 발생률, 내시경 합병증 발생 시 대처 등 총 18개의 지표를 개발했다. 여기에다 내시경 세부전문의 비율, 회복실 적절한 간호인력, 진정 내시경 동안 환자 감시 비율 등 4개 항목을 모니터링 지표로 제안했다. 심평원은 보고서를 토대로 평가지표를 최종 개발해 지난해 내시경실 환자안전관리, 중증상부위장관 출혈, 대장종양절제술(내시경) 등에 대한 내용을 담아 예비평가를 실시, 12월 내시경실 검사 및 치료 예비평가 결과를 의료평가조정위원회에 서면 보고했다. 이후 대한소화기내시경학회 등 관련 학회 4곳과 심평원이 추가적으로 논의한 결과 내시경실 적정성 평가는 본평가로 가지 않기로 했다. 적정성 평가 항목에 추가되지 않는다는 뜻이다. 소화기내시경학회 관계자는 "예비평가 결과 의료기관 규모에 따라 점수 차이가 다소 있긴 하지만 인력과 시설 등 구조적 부분까지 평가를 하면서 나타는 차이"라며 "의료기관 종별 맞춤형 평가가 적절한데 현실적으로는 어려운 부분이 있었다"라고 운을 뗐다. 그러면서 "의료기관인증평가원에서 하는 병원 인증평가에서도 내시경실을 평가하고 국가암검진에서도 내시경 질 평가를 하고 있다. 여기에다 학회 차원에서도 우수내시경실 인증제 평가가 있다"라며 "심평원 적정성 평가까지 추가되면 의료기관 민원으로 이어질 수 있다"라고 설명했다. 대한소화기내시경학회는 우수내시경실 인증제를 진행하고 있다. 심평원 평가운영실 관계자도 "예비평가는 본평가로 갈지 말지를 보기 위한 절차"라며 "내시경실 질 관리 평가가 중복적으로 이뤄지고 있는 상황에서 질 관리 점수도 낮은 편이 아니라서 의료기관에 부담을 주면서까지 평가 항목을 추가할 이유는 없을 것 같다고 판단했다"고 말했다. 실제 내시경실 질 관리를 위한 평가는 정부 주도로 하는 평가 2개를 비롯해 소화기내시경학회 차원에서도 우수내시경실 인증제를 통해 엄격하게 질관리를 하고 있는 상황. 학회의 우수내시경실 인증을 통과하면 국가암검진 평가는 면제를 받기 때문에 평가 수준도 높다는 게 학회의 설명이다. 17일 현재 소화기내시경학회 홈페이지를 통해 확인할 수 있는 우수내시경실 인증을 받은 병의원은 전국 약 300곳이다. 소화기내시경학회 관계자는 "내시경실 운영 의료기관 중 10~20% 정도는 질관리 평가를 받지 않고 있는 것으로 알고 있다"라며 "이들 기관은 시술 건수 자체가 많지 않은 곳이 대부분이라서 보다 많은 내시경 검사를 실시하는 의료기관을 중심으로 평가를 하고 있다"고 말했다.

메디칼타임즈=황병우 기자 부산백병원 대장내시경 검사 모습. 부산백병원 소화기센터(센터장 최정식)와 건강증진센터(센터장 박태진)가 대한소화기내시경연구재단과 대한소화기내시경학회로부터 3주기 우수내시경실 인증을 획득했다. 이번 인증 획득으로 소화기센터는 2012년부터 올해까지 3회 연속으로 재인증을 획득했으며 건강증진센터는 대학병원급 건강검진기관 중에서는 최초로 인증을 받게 됐다. 이번 평가 결과는 2018년 9월부터 2021년 8월까지 3년간 보증 받게 된다. 소화기내과 지삼룡 책임교수는 "내시경실이 2012년과 2015년에 이어 이번 3주기까지 연속으로 우수내시경실 인증을 받게 됐다"라며 "앞으로도 내시경 시술의 질적 향상과 개선에 힘쓰겠다"고 말했다. 한편, 우수내시경실 인증제는 전문위원이 의료기관에 직접 방문해 △내시경의사의 자격(인력) △ 시설 및 장비 △표준화된 검사과정 △성과지표 △감염 및 소독 등 5개의 영역을 평가하는 질 관리 프로그램이다.

메디칼타임즈=문성호 기자소화기내과 의사들이 최근 상급종합병원 평가 잣대가 되는 전문질환군에 주요 내시경 시술이 포함됨에 따라 향후 입지 강화를 기대하는 모습이다. 동시에 대장내시경에 대한 국가 암 검진 도입 논의가 진행되고 있는 가운데 이에 앞서 대장암 질관리 지침을 마련할 것을 예고했다. 대한소화기내시경학회 이수택 회장(사진·전북의대)은 지난 25일 메디칼타임즈와 만난 자리에서 최근 보건복지부가 행정 예고한 '상급종합병원 지정 및 평가규정 고시' 일부개정안에 대해 기대감을 표시했다. 앞서 복지부는 상급종합병원 지정 기준을 질병 난이도에 따라 전문·일반·단순 질병군으로 구분하고 전문질병군 환자 비중을 기존의 17%에서 21% 이상으로 높이고, 만점 기준도 30%에서 35%로 높인 바 있다. 즉 전문질병군 환자 비율이 상급종합병원 재지정 평가에서 주요 잣대가 된다고 볼 수 있다. 복지부는 고시 개정을 통해 이 같은 일부 소화기내과 질환 치료를 전문질병군으로 포함시켰다. 구체적으로 소화기내과 질환 치료 중 ▲위내시경시술(주요 소화기 질환의 경우) ▲소장내시경시술 ▲염증성장질환 ▲역행성담췌관내시경시술 등 4개 항목이 새롭게 전문질병군으로 분류됐다. 소화기내시경학회에 따르면, 그동안 전문질환군이 아닌 탓에 조기위암이 내시경시술로 치료가 가능한대도 일선 대형병원들은 상급종합병원 재지정을 위해 전문질환군으로 분류된 외과적 치료를 우선순위로 설정해왔다. 이수택 회장은 "소화기내과 주요 내시경 시술에 대한 평가가 상향 조정될 것으로 본다"며 "상급종합병원 재지정은 0.5점 차이로 탈락을 좌우할 만큼 치열하다. 소화기내과 주요 시술들이 전문질환군으로 분류됨에 따라 소화기내과 환자 비중이 늘어날 것"이라고 기대했다. 여기에 소화기내시경학회는 국가암검진의 대장내시경 도입과 관련해서는 신중한 입장을 견지했다. 대장내시경의 국가암검진 도입이 먼저가 아닌 질 관리가 우선시돼야 한다는 의견에서다. 이미 소화기내시경학회 자체적으로 전국의 내시경실 질 관리를 위해 '우수내시경실 인증제'를 시행하고 있다. 올해도 전국에서 지원한 2479개 의원급 검진기관을 대상으로 평가를 진행할 예정이다. 왼쪽부터 문정섭 고시수련이사(인제의대), 김형길 부회장(인하의대), 이수택 회장(전북의대), 박종재 총무기획이사(고대의대), 천영국 섭외이사(건국의대) 천영국 섭외이사(건대의대)는 "대장내시경을 국가암검진엔 도입하는 것을 논의 중인데 중요한 것은 누구나 내시경을 할 수 있는 테크닉을 가진 것이 아니다"라며 "현재 표준지침안을 마련할 윤리위원회가 구성된 상태"라고 전했다. 이어 천 섭외이사는 "올해 말 대장암 질 관리 지침이 나올 것으로 보고 있다"며 "현재로서는 대장내시경의 국가암검진에 대한 로드맵이 나온 것이 아니다. 현재 정부와 논의 중인 상태"라고 덧붙였다. 한편, 소화기내시경학회는 일산 킨텍스에서 학술대회 격인 제58회 세미나를 열고, 최근 쟁점이 되고 있는 내시경 질 관리 및 소독 등에 대한 정보를 제공했다. 여기에 오는 6월 29일부터 7월 1일까지 3일에 걸쳐 제8회 'IDEN(International Digestive Endoscopy Network)'을 서울 그랜드힐튼 호텔에서 개최할 예정이다. IDEN2018에서는 미국과 유럽소화기내시경학회와도 합동 세션을 진행할 예정이며, 세계 각국의 석학 총 34명을 초청해 다양한 주제에 대해 토론을 진행하게 된다.

메디칼타임즈=이지현 기자 "소독수가를 신설하지 않고서는 내시경 질관리를 담보하기 어렵다." 김용태 이사장 소화기내시경학회 김용태 이사장(서울대병원)은 29일, 기자간담회에서 최근 막바지 논의 중인 상대가치개편과 관련 소독수가 신설의 중요성을 거듭 강조했다. 현재 일산 공단병원이 최근 3년치 내시경 소독 원가를 산출한 결과, 내시경 1회 소독하는 데 1만 5천원이 소요되는 것으로 나타났다. 이를 바탕으로 소독수가 신설 또한 1만 5천원선을 맞춰야 한다는 게 소화기내시경학회 측의 입장이다. 내시경 질 관리의 중요성은 누구나 공감하는 바. 학회 차원에서도 질 관리 사업을 추진 중에 있지만 현실적으로 이에 대한 수가 개선 없이는 질 개선에 한계가 있다는 지적이다. 김용태 이사장은 "실제로 일부 의료기관에서는 수가도 낮은데 소독기준을 강화하면 감당할 수 없다는 불만을 제기한다"면서 "실제로 원가이하의 수가 환경에서 무턱대고 질을 높일 것을 강요할 순 없는 실정"이라고 말했다. 현재 상황에서는 병원이 적자를 감수하면서 내시경 질을 높이라는 얘기인데 이는 현실적으로 불가능하다는 얘기다. 김 이사장에 따르면 소화기내시경학회는 건강보험공단 위탁을 받아 주기적으로 국가암검진기관평가를 실시, 질 관리에 나서고 있다. 이어 낮은 평가를 받은 의료기관에 대해서는 멘토링 사업을 통해 질 향상 방안을 함께 모색 중이다. 류지곤 총무이사 또한 우수내시경실 인증제를 실시, 의료기관들의 질 향상 동기를 부여하고 각 의료기관을 대상으로 교육도 함께 진행 중이다. 소화기내시경학회는 여기서 한발 더 나아가 전체 의료기관을 우수내시경실 인증 기준으로 상향 표준화 방안을 모색하고 있다. 소화기내시경학회 류지곤 총무이사(서울대병원)는 "규모가 작은 의료기관일수록, 내시경 건수가 적을수록 질 관리가 어렵다"라면서 "학회 차원에서 엄격하게 관리하기에는 현실적으로 한계가 있다"고 말했다. 그는 이어 "저수가 상황에서 강요하면 반발만 커진다. 소독수가 신설 등 수가개선이 선결돼야 그 이후의 방안을 모색해 볼 수 있다"고 거듭 강조했다. 한편, 이날 소화기내시경학회는 '위대한 내시경' 캠페인 추진 계획을 발표했다. 이번 '위대한 내시경' 캠페인은 검사에 대한 공포 등 내시경에 대한 부정적인 인식을 개선하기 위한 것으로 '위'와 '대장'의 앞글자를 따서 타이틀을 정하고 '위대한 일을 하는 내시경'이라는 의미를 부여했다. 류지곤 총무이사는 "다양한 이유로 여전히 내시경을 꺼리는 국민이 상당수 있다"면서 "내시경에 대한 부정적인 인식을 제고하자는 취지에서 캠페인에 나섰다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=손의식 기자대한위장내시경학회가 이달부터 김용범 신임 회장 체제에 돌입했다. 대한위장내시경학회 김용범 회장 위장내시경학회는 지난달 춘계학술대회에서 이명희 회장 후임으로 대한임상초음파학회 김용범 회장(위앤장참사랑내과의원 원장)을 추대했다. 위장내시경학회는 원가의 절반 수준에 불과한 위장 내시경 검진수가, 대한소화기내시경학회와의 관계 개선 등의 과제가 산적해 있는 상황. 여기에 최근에는 모 공중파 방송에서 일회용 내시경 포셉 재사용 문제를 보도하면서 논란이 되기도 했다. 이달부터 임기를 시작한 김용범 회장을 만나 위장내시경학회가 직면한 문제과 해결방안 등에 대해 들어봤다. Q. 이달부터 위장내시경학회 신임 회장 임기를 시작했다. 어깨가 무거울 것 같다. A. 회원들의 권익을 먼저 생각할 것이다. 내시경 수가나 대한소화기내시경학회와의 관계 개선 등 위장내시경학회에서 그동안 풀지 못한 숙제들이 있다. 임기 동안 회원 권익과 국민 건강에 이바지할 수 있도록 최선을 다할 것이다. Q. 현재 위장내시경학회와 소화기내시경학회의 관계는 어느 정도인가. A. 예전에 비해 관계가 많이 좋아졌다. 예전에는 학술대회에서 대학교수의 강의도 못 하게 했는데 지금은 거의 교수들이 강의하고 있다. 밑바탕에서의 교류는 이뤄지고 있지만, 학회 대 학회로서의 교류는 부족한 부분이 있다. Q. 관계 개선으로 기대할 수 있는 효과는. A. 대한의학회에서 소화기내시경학회만 인정하고 있다 보니 정부에서도 내시경과 관련한 채널을 소화기내시경학회에 집중하고 있다. 그러나 위장내시경학회는 개원가를 대변하고 소화기내시경학회는 대학병원을 대변하는 만큼 소화기내시경학회에서 개원가의 입장을 완전히 이해하기란 어려울 것이다. 소화기내시경학회가 위장내시경학회 임원을 대외협력이사 등으로 참여시켜 개원가의 의견을 반영한 상태에서 서로 상의하는 것이 정책을 발표하거나 수가와 관련해 정부에 대응하는 데 유리할 것이다. Q. 소화기내시경학회와의 관계 개선에서 우수내시경실 인증제가 걸림돌이 될 수도 있을 것 같다. A. 소화기내시경학회가 환자진료와 국민 건강을 증진을 목표로 우수내시경실 인증제를 열심히 추진하고 있지만, 개원가가 잘 따라주지 않아 활성화되지 않고 있는 것으로 안다. 소화기내시경학회의 생각이 잘못됐다기보다는 진행이 너무 빠르다. Q. 우수내시경실 인증제의 진행이 빠르다는 것은 어떤 의미인가. A. 우선은 수가 자체가 너무 저평가돼 있다. 정부는 이를 개선하려는 노력은 보이지 않고 국민 건강을 앞세워 내시경 질 높여야 한다고 주장하지만, 설득력이 별로 없다. 국민 건강과 질병 예방을 추구하자는 데 어떤 의사가 반대하겠나. 다만 진정으로 국민을 원한다면 의료에 대한 적절한 보상과 평가가 제일 중요하다. 순서가 바뀌면 안 된다. 지금까지 의사들은 국민을 위해 적자를 감수해왔고 내시경 검사의 질도 높여왔다. 그런데 수가는 오히려 떨어지는 상황에서 더 높은 수준의 질만 요구하고 있다. 이런 상황에서는 개원가 대부분 우수내시경실 인증제를 원하지 않을 것이다. 개원가를 포함해 많은 의사의 속마음을 이해하지 못하고 이상적으로 달려가는 것은 바람직하지 않다. 같이 끌고 올라가야지 먼저 올라간 후 따라 올라오라 식은 곤란하다. 소화기내시경학회와 이런 문제를 허심탄회하게 이야기해서 같이 가는 방향을 추구할 계획이다. Q. 내시경 검진 평가기준에 대해 개원가의 불만이 큰 것으로 알고 있다. A. 방대한 서류 제출 요구에 대한 불만이 많다. 검진기관 평과와 관련해 수백개에 달하는 평가 항목을 일일이 서류로 작성해 제출해야 하는 상황이다. 사실 내시경 검진의 질을 높이자는 취지에는 어떤 의사도 불만이 없을 것이다. 다만 적절한 보상이 있어야 한다. 평가만 있고 보상이 없는 것은 말이 안 된다. 그런 정책을 설계하는 과정에서 어느 정도 내시경 수가에 대한 배려도 반영됐어야 한다. 평가 기준은 학회의 노력으로 일정 부분 개선돼 이제는 수용할 수 있을 만한 수준이 됐다. Q. 내시경 검진 평가가 실효성을 얻기 위해 보완해야 할 점은 무엇인가. A. 평가 결과가 좋은 병원이 그렇지 않은 병원보다 나으니까 이를 홍보하라고 해선 안 된다. 평가 대상 의료기관이 정부의 기준에 맞춰 잘하고 있다고 해야지 이 병원이 저 병원보다 평가결과가 좋으니까 잘한다고 해선 안 된다. 하루에 내시경을 2~3회 하는 검진기관들은 미니멈 리콰이어먼트(minimum requirement)를 충족하고 있다. 문제는 검진기관은 아니지만, 위장 내시경을 실기하는 영세 의원들이다. 이들의 경우 품질관리(quality control)가 최소 기준에 합당한 지 알 수가 없다. 이미 잘하고 있는 병원을 잘한다고 높이는 게 다가 아니다. 현재 검진기관에 속하지 않은 채 내시경을 실시하는 병원들의 수준을 검진기관 수준으로 올리기 위해 이들을 교육하는 게 시급한 문제이다. Q. 지난 2012년 국민건강보험공단의 '건강검진 기관 현장점검 결과 부적정 기관 적발현황' 자료에 따르면, 내시경 세척기가 아예 없거나 소독 관리가 부실한 의료기관은 79곳이었다. 부당․허위 청구를 하는 기관도 매년 증가하는 추세이다. 내시경 검진에 대한 국민의 불신이 우려된다는 목소리가 높다. A. 보건당국에서 일부 검진기관의 잘못을 모든 의사의 잘못인 양 몰고 갈 경우 의사와 환자의 관계 형성에 부정적 영향을 미치게 될 것이다. 결국, 국민과 의사, 정부 모두에게 안 좋은 결과를 낳게 될 것이다. 건보공단은 지나친 인기 위주의 정책에 힘을 쓰고 있다. 건보공단은 심평원의 심사를 가져오려는 속마음이 있기 때문에 검진기관 현장점검 결과를 발표하면서 심사 차원부터의 예방을 강조하고 있다. Q. 최근 모 공중파 방송에서 일회용 내시경 포셉의 재사용 실태를 보도하면서 논란이 된 바 있다. A. 지난해 조직검사를 제외한 순수 위내시경 검진 비용은 총 4만 3490원이다. 그런데 우리 학회 박창영 총무이사가 조사한 바에 따르면 동네의원에서 위장 내시경을 한번 실시할 때 드는 실제 소요비용은 부대비용 3만 3745원과 의사와 간호사 등의 인건비 4만 7000원을 합쳐 8만원이 넘는다. 특히 위내시경 조직생체검사 비용은 8620원이지만 일회용 내시경 포셉의 가격은 중국산 기준 2만 3000원이다. 의사들도 일회용 기기 사용을 원한다. 다만 소요비용을 전부 인정해 줄 경우에 한해서다. 그러나 지금은 실제 가격의 20% 정도만 인정해주고 있어 검사를 하면 할수록 손해를 보는 구조이다. 이게 현실이다. 정부가 진심으로 국민의 건강을 바라고 내시경 검사의 질을 높이기를 원한다면 실제 소요비용을 인정하고 이를 수가에 반영함으로써 의사들이 일회용 기기를 쓸 수 있게 해야 한다.

메디칼타임즈=이인복 기자 경희의료원 소화기센터(센터장 김효종 교수) 내시경실이 우수 내시경실 인증평가에서 만점을 받으며 최우수 내시경실로 인정받았다. 우수내시경실 인증제는 대한소화기내시경학회와 소화기내시경연구재단이 내시경 질 향상을 도모하기 위해 지난 6월 도입한 제도다. 평가항목은 인력, 시설, 장비, 진료과정, 성과관리, 감염 및 소독 등 5개 분야에서 72개 세부항목을 평가한다. 경희의료원 관계자는 "만점이라는 최고의 성적으로 인증을 획득한 것은 환자에게 최상의 의료서비스를 제공하고 있다는 것을 공식적으로 인정받은 것"이라고 말했다.

메디칼타임즈=최선 기자"짜장면 값을 주고서 양식 풀코스를 바라는 것과 무엇이 다릅니까?" 대한위장내시경학회가 향후 의원급으로 확대될 우수내시경 인증제에 반대 입장을 분명히 했다. 의원의 수가 현실에 맞지 않을 정도로 기준이 지나치게 높을 뿐 아니라 인증제가 확대되면 '울며 겨자먹기' 식의 무분별한 인증 경쟁도 불러올 수 있다는 우려다. 이명희 회장, 이원표 이사장(좌측부터) 10일 대한위장내시경학회 이명희 회장은 "우수내시경실 인증제는 질 관리와 유지를 위한 최소한의 항목평가를 내세우고 있지만 현재 내시경 수가로는 국가암검진 평가조차 부담되는 상황"이라면서 "수가 현실에 맞지 않는 인증제의 확대에 반대한다"고 분명히 했다. 소화기내시경학회가 정부와 함께 추진하고 있는 인증제는 ▲의사 수준 및 자격 ▲학회 권장 의료 질 수준 ▲표준 검사과정 지침 준수 등을 평가 기준으로 종합병원에 이어 2014년에는 의원급 기관으로 확대된다. 이에 대해 이명희 회장은 "내시경을 하기 위해 간호사 1~2명이 필요하고, 기계 소독과 팍스 저장까지 하는데 총 수가는 4만원이 전부"라면서 "이는 미국의 1/20, OECD 평균의 1/4에 불과하다"고 꼬집었다. 그는 "독일의 내시경 권위자가 우리나라의 내시경 수가를 보고 '말도 안 된다'고 한 적도 있다"면서 "독일의 내시경 '소독' 수가에 불과한 돈으로 우리는 내시경부터 소독까지 모든 것을 하고 있다"고 강조했다. 개원가에서 엄격한 평가 기준을 만족하기 위해서는 추가적인 인적 자원과 시설 투자가 불가피한 상황에서 수가 현실화없이 무리한 인증제 도입만이 능사는 아니라는 것. 이원표 이사장은 "내시경 소독에 대한 문제가 사회적인 이슈로 부각됐지만 많은 교육을 통해 의원급 기관에서도 질높은 소독이 이뤄지고 있다"면서 "다만 더 높은 수준의 서비스를 위해서는 그에 합당한 보상이 필요하다"고 밝혔다. 그는 "일부 병원에서 우수내시경 인증을 받았다는 식으로 경쟁을 유도하면 개원가도 울며 겨자먹기식으로 경쟁에 뛰어들 수밖에 없다"면서 "확대 시행시 회원들이 상대적인 불이익이 우려되는 만큼 다각적인 대응책을 만들겠다"고 전했다. 그는 이어 "우수내시경실 인증제와 국가암검진 내시경 질 평가를 연계시키려는 시도도 있다"면서 "이에 대해 보건복지부와 국립암센터에 사실 관계 확인 후 법적 타당성 여부를 검토하겠다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이인복 기자일부 개원의들의 강한 반발로 논란이 일었던 우수 내시경실 인증제 사업이 우려와 달리 순항하고 있다. 올해 91개 대상 병원 중 82곳이 인증을 신청해 심사를 받고 있는 것. 하지만 과연 의원급 의료기관이 얼마나 신청을 할지는 아직 미지수다. 대한소화기내시경학회는 24일 쉐라톤워커힐호텔에서 추계학술대회를 개최하고 우수 내시경실 인증제 사업에 대한 중간 평가를 발표했다. 대한소화기내시경학회 관계자는 "올해 우수 내시경실 인증제 사업 대상인 세부전문의 교육수련병원 91곳 중 82개 기관이 인증을 신청했다"며 "이중 78곳은 심사가 완료돼 인증을 준비중인 상황"이라고 밝혔다. 이어 그는 "나머지 4곳도 올해 안에 심사를 끝낼 것"이라며 "이르면 내년 초 첫 우수 내시경실 인증이 이뤄질 예정"이라고 덧붙였다. 이처럼 시행 첫 해 대상 병원 중 상당수가 인증제에 참여하면서 소화기내시경학회는 기대감을 표출하고 있다. 당초 개원가의 반발로 논란이 일었던 것에 비해 참여가 적극적이기 때문이다. 하지만 2013년에는 종합병원, 2014년에는 의원급 기관으로 인증제가 확대된다는 점에서 아직 축배는 이르다는 평가다. 대한위장내시경학회 등 개원가 학회의 반발이 여전한데다 의원급 의료기관은 아직 준비가 되지 않았다는 지적이 많기 때문이다. 이에 따라 소화기내시경학회는 보건복지부 및 국립암센터 등과 계속해서 협의를 진행해 우수 내시경실 인증 시 국가 암검진 기관 평가를 일부 면제해주는 방법을 추진한다는 방침이다. 소화기내시경학회 관계자는 "이중 부담이 될 수 있다는 개원가의 지적을 충분히 수용해 암 검진기관 평가와 연계하는 방안을 추진하고 있다"며 "협의가 완료되면 개원가의 부담이 크게 줄어들 것"이라고 내다봤다. 그는 이어 "우수내시경실 인증제는 강제적인 게 아니며 자율적인 교육과 계도를 목적으로 하고 있다"며 "질 관리와 유지를 위한 최소한의 항목을 바탕으로 한 절대평가인 만큼 긍정적인 시각으로 바라보고 참여해주기를 바란다"고 당부했다.

메디칼타임즈=이인복 기자대한소화기내시경학회가 일부 개원의들의 강한 반발에도 불구하고 우수내시경실 인증제 사업을 강행할 예정이어서 갈등이 예상된다. 이용찬 교수 재단 차원에서 자율적인 내시경실 인증제를 운영하는 것이 국민 건강과 의사들을 위해 가장 최선의 방법이라는 입장이다. 소화기내시경학회 이용찬 윤리 및 내시경질관리이사(연세의대)는 10일 "보건복지부가 실시하는 국가암검진 내시경 질평가가 진행되면서 의료의 질이 향상됐다는 긍정적 평가가 많다"고 환기시켰다. 결국 학회 차원의 인증제를 도입하지 않으면 정부나 시민단체가 주도하는 질평가가 이뤄질 수 밖에 없다는 것이 그의 논리다. 그는 "올해 수련병원을 대상으로 진행하는 시범사업을 통해 제도를 다듬은 뒤 내년부터 본격적으로 인증사업을 시작할 것"이라고 밝혔다. 하지만 그는 일부의 반대 목소리도 충분히 경청하고 개선해야 할 점이 있다면 가감없이 받아들이겠다고 강조했다. 그러나 일각에서 학회의 세를 확장하기 위해 인증제를 도입한다거나 이중 부담이 될 수 있다고 주장하는 것은 받아들일 수 없다는 입장을 분명히 했다. 이 이사는 "소화기내시경학회는 내시경을 시행하는 5천여명의 회원이 참여하는 국내 최대 규모 학회"라며 "더 이상 세를 불려야 할 이유가 있겠느냐"고 반문했다. 그는 이어 "이중부담이 될 수 있다는 지적은 충분히 공감하지만 암 검진기관 평가와 연계해 부담을 최소화 하는 방안을 마련하고 있다"며 "이 방안이 마련되면 그러한 문제는 조만간 모두 해결될 것"이라고 덧붙였다. 영상의학과는 한국영상품질관리원의 유방촬영장치 평가자료를, 진단검사의학의 경우 우수검사실 신임인증 자료로 암건진평가 항목을 대체하는 것처럼 내시경 질평가도 평가영역이 겹치는 문제를 최소화하겠다는 것이다. 이용찬 이사는 "여러번 강조했지만 우수내시경실 인증제는 자율적이지 강제적인 게 아니며 자율적인 교육과 계도를 목적으로 하는 것"이라며 "질관리와 유지를 위한 최소한의 항목을 바탕으로 한 절대평가인 만큼 긍정적인 시각으로 바라봤으면 한다"고 당부했다. 이어 그는 "이렇게 자율적으로 질관리를 해나간다면 수가 현실화 등 정부의 지원을 요구하는 것에도 명분이 생길 것"이라며 "모두가 함께 발전하자는 의미인 만큼 학회와 재단의 뜻을 곡해하지 말았으면 좋겠다"고 말했다.

메디칼타임즈=이인복 기자대한소화기내시경학회와 대한위장내시경학회가 우수 내시경실 인증제를 놓고 또 다시 갈등을 빚고 있다. 7일 의료계에 따르면 위장내시경학회는 근거없는 사실로 개원의를 현혹하고 있다고 주장하는 반면 소화기내시경학회는 무조건적인 반대를 위한 트집은 수용할 수 없다고 맞서고 있다. 소화기내시경학회와 재단은 최근 '우수 내시경실 인증제 도입에 대한 Q&A'라는 자료를 발표하고 제도 도입의 필요성을 설명했다. 학회는 이 자료를 통해 국립암센터간 협약을 통해 우수내시경실 인증을 받으면 국가암검진 질평가를 면제하는 방안을 추진중이라고 밝혔다. 국가암검진을 시행하고 있는 의료기관이 우수 내시경실 인증제까지 받으려면 이중으로 부담이 된다는 개원가의 주장을 설득하기 위한 것이다. 그러자 위장내시경학회가 발끈하고 나섰다. 아무것도 협의가 되어 있지 않은 상황에서 이같은 내용을 발표하는 의도가 의심스럽다는 것이다. 위장내시경학회 관계자는 "국립암센터에 확인한 결과 이같은 내용은 전혀 합의되지 않은 사안"이라며 "협의도 끝내지 않은 상황에서 이같은 자료를 낸 것은 불순한 의도"라고 비판했다. 개원의들과 전혀 합의되지 않은 제도를 추진하다보니 무리수를 두고 있다는 지적이다. 실제로 국립암센터도 이같은 내용은 합의되지 않은 내용이라고 선을 그었다. 국립암센터 관계자는 "과거 이같은 내용에 대해 상의한 적은 있지만 실질적으로 논의가 진행중인 것은 아니다"고 못박았다. 이에 대해 소화기내시경학회는 이러한 주장이 나오는 이유를 이해하지 못하겠다는 반응이다. 앞으로 추진할 사업을 문제삼는 것이 타당한 것이냐는 반문이다. 또한 현재 소화기내시경학회가 국립암센터의 의뢰를 받아 암검진사업 내시경평가를 진행하고 있는 만큼 이를 우수내시경실 인증제와 연계하는 것이 가능하다는 설명이다. 소화기내시경학회 관계자는 "우수 내시경실 인증제가 국가 암검진 질평가에 비해 보다 광범위한 부분"이라며 "개원가의 부담을 덜기 위해 국가 암검진 사업과 항목이 겹치는 부분에 한해서는 질평가를 면제하는 것도 가능하다는 뜻"이라고 말했다. 이어 그는 "앞으로 추진할 사안이고 타당성도 있는데 이를 트집잡는 이유를 모르겠다"며 "반대를 위한 반대를 해서는 곤란하다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=이지현 기자대한위장내시경학회(회장 이명희)가 소화기내시경학회가 추진 중인 우수내시경실 인증제에 대한 반대입장을 거듭 밝혔다. 이명희 위장내시경학회장 위장내시경학회는 5일 대회원 서신문을 통해 "소화기내시경학회에서 개원의 대상으로 우수내시경실 인증제를 시행한다면 즉각 대응책을 마련하겠다"면서 "회원들의 불이익이 없도록 대책을 준비할 수 있도록 상황을 예의주시할 것"이라고 약속했다. 앞서 소화기내시경학회는 우수내시경실 인증제의 목적은 국민 건강증진이라면서, 이르면 올 가을 혹은 내년부터 개원가를 대상으로 확대 시행하겠다고 밝혔다. 학회에서 정한 기준에 해당하지 않는 진료환경에서는 더 이상 내시경을 해선 안된다는 게 소화기내시경학회 측의 주장이다. 내시경은 매년 사망사건이 몇 차례씩 발생하고 검사 도중에 상처를 입는 일이 발생하고 있는 상황이므로 질 관리를 강화할 필요가 있다는 것이다. 그러나 위장내시경학회 측은 "이미 복지부에서 주관하는 국가 암검진 내시경 질 평가를 받고 있는 상태에서 우수내시경실 인증제는 또 하나의 족쇄로 작용할 것"이라고 반대하고 있다. 또 우수내시경실 인증제를 통과하기 위해 준비해야하는 인적 자격 및 시설에 대한 투자비용이 개원가에서 쉽지 않은 부분이라고 하소연했다. 위장내시경학회 측은 "인위적인 장벽을 만들어 개원의 서로에게 불신감을 심어주고, 일차 의료기관에 부담만 주는 제도는 사라져야 마땅하다"고 거듭 강조했다.